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市社保局:医保缴费未成功垫付款可报销

2017-10-23 15:36:07来源:

我市新学年度大学生少儿医保申报工作已经启动一个多月,在园在校少儿由学校统一办理参保手续,申报时间截止至10月31日。近日,有部分家长反映,孩子少儿医保参保费用已经交给学校了,可是查询却显示尚未缴费,孩子生病到医院看病没法刷卡记账,产生的医疗费用怎么算,能报销吗?在近日举行的“社保论坛”上,市社保局相关负责人对目前关注度较高的少儿医保问题进行了解答。

住院费用可先垫付再补刷卡记账

有部分家长反映,孩子少儿医保参保费用已经交给学校了,可是查询却显示尚未缴费,孩子生病到医院看病没法刷卡记账,产生的医疗费用怎么算,能报销吗?对此,市社保局解释,由于今年在园在校生申报少儿医保,由学校统一代收费,学校归集所有学生缴交的医疗费用后,由社保经办机构在学校指定账号上统一划扣。这期间可能会导致一些孩子参保成功时间延迟,看病无法刷卡记账。

具体怎么报销呢?市社保局介绍,在门诊就医方面,首次参加我市社会医疗保险的学生、幼儿,必须参保缴费到账并绑定医疗机构后,才能享受刷卡记账待遇。对于已经参加过我市社会医疗保险,并按规定绑定了基层医疗机构的学生、幼儿,到新学年之前绑定的基层医疗机构就医,先垫付现金,待参保缴费到账后,再回该医疗机构刷卡补记账,退回垫付部分的现金。社保部门收到保费后,将对应的社区门诊统筹基金,补拨付给绑定的医疗机构。

在住院治疗费用方面,已经参加过我市医疗保险的学生、幼儿,因病情需要住院,可告知医院已经参保但托收未完成,并交足押金,出院时暂时不结账,待参保缴费到账后,再到医院按医保规定的待遇补刷卡结账。对于首次参加我市社会医疗保险的学生、幼儿,因病情需要住院,也可以采取上述类似的做法,先交足押金,待参保缴费到账并到规定的银行网点制作金融社保卡后,到医院补记账。

本月起可查询是否参保成功

今年的少儿医保参保不再由家长个人缴费,而是家长将材料和费用交由学校后由学校代缴,由学校统一办理参保手续,以保障每位孩子能够按时、按期投保。据市社保局相关负责人介绍,今年把参保缴费的模式调整以后,目前来看效果较好,全市申报参保的人数达到187万,9月份缴费到账的人数有57万。2016年参保人数约120万,2015年约86万,今年有比较大幅度的增长。

那么家长如何查询少儿是否参保成功呢?市社保局提醒,10月1日后可进行查询缴费是否成功,如未成功,应及时与学校联系核实。查询步骤如下:①登录深圳社保官网;②选择“社保在线服务”;③点击“少儿、大学生医保个人操作系统”;④缴费方式选择“通过学校缴费”;⑤输入学生的身份证号、姓名,学校参保编号;⑥进入“缴费查询”查询本年度缴费是否成功。

绑定社康或医院方可享受门诊待遇

市社保局还温馨提醒,家长拿到并激活了少儿医保卡,也要记得及时绑定社康或医院,方可享受门诊待遇。这是因为少儿医保属于深圳二档医疗保险,没有建立个人账户,看普通门诊必须绑定社康中心或医院。其中,由于社康并未全部配备儿科医生,因此,14周岁以下的参保人可以绑定一家社康中心或者绑定一家二级或二级以下的医院作为门诊就医的定点医疗机构;满14周岁及以上参保人不属于儿科收诊范围,需绑定一家社康中心作为门诊就医的定点医疗机构。

记者了解到,共有4种方法可以绑定:一、参保人可以直接到所要绑定其门诊就医的医院或社康中心进行绑定;二、在“深圳社保”微信公众号上,选择“个人业务办理”→“社康点绑定及变更”→“少儿社康点绑定”;三、登录深圳社保官网中的“社保在线服务”的“少儿、大学生医保个人操作系统(可停保、绑定社康、查询参保信息)”,选择医院与社康的名称,办理绑定;四、持参保人身份证、社保卡到社保机构自助服务终端机上办理。

绑定医疗机构后1个月内不得变动。之后参保人可变更所选定的社康中心或其他定点医疗机构,可以通过医院、社康/“深圳社保”微信/深圳社保局官网/自助终端机上更改绑定。当月20日之前更改绑定的社康或医院,次月1日起生效。

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