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实施药品全流程改革 努力降低虚高价格

2018-02-12 17:17:10来源:

(原标题:国新办就深化医改和改善医疗服务有关情况答记者)

卫计委:实施药品全流程改革 努力降低虚高价格

国家卫生计生委副主任、国务院医改办主任王贺胜

2月12日,国家卫生计生委副主任、国务院医改办主任王贺胜在新闻发布会介绍深化医改和改善医疗服务有关情况,并答记者问。王贺胜表示,下一步,将保持改革定力,持续攻坚克难,加快实施健康中国战略,奋力将医改推向纵深,不断提高人民群众健康水平,为实现中华民族伟大复兴中国梦提供坚实的健康保障。一是着力提升基层服务能力和水平,方便群众就近就医。二是着力织牢织密医疗保障网,努力减轻群众就医负担。三是着力改革体制机制,推动公立医院回归公益性。四是着力实施药品全流程改革,努力降低虚高价格。

袭艳春:

女士们、先生们,上午好,欢迎大家出席国务院新闻办新闻发布会。医疗卫生问题一直是大家非常关心的问题,为了帮助大家更好地了解相关情况,我们今天非常高兴地邀请到国家卫生计生委副主任、国务院医改办主任王贺胜先生,请他为大家介绍深化医改和改善医疗服务情况,并回答记者朋友们的提问。出席今天发布会的还有国务院医改办专职副主任、国家卫生计生委体制改革司司长梁万年先生,国家卫生计生委医政医管局局长张宗久先生。

下面先请王贺胜先生作介绍。

王贺胜:

女士们、先生们,记者朋友们,大家上午好!借今天发布会的机会,我首先代表国家卫生计生委、国务院医改办,向长期关心、支持医疗卫生和医改工作的记者朋友们表示衷心的感谢!

党的十八大以来,以习近平同志为核心的党中央坚持以人民为中心的发展理念,发出了建设健康中国的伟大号召,并对深化医改作出系统部署。党的十九大更加明确提出,要全面建立中国特色基本医疗卫生制度、医疗保障制度和优质高效的医疗卫生服务体系。几年来,我们以保障人民群众健康和生命安全作为出发点和落脚点,坚持把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的基本理念,坚持保基本、强基层、建机制、补短板的基本原则,坚持统筹设计、突出重点、循序推进的基本路径。同时,注重改革体制机制和改善医疗服务相结合,将改善服务作为改革的重要目标,切实提高广大人民群众的获得感。

一是着力提升基层服务能力和水平,方便群众就近就医。建设好“百姓家门口的医院”,安排中央投资474.8亿元支持11万个县级医院和基层医疗卫生机构基础设施建设,不断完善基层医疗卫生服务体系。促进医疗资源上下贯通,所有三级公立医院和1千余家社会办医疗机构参与医联体建设,2017年下转患者483万例次,同比增长91.2%。开展远程医疗服务的医疗机构增长到1万3千家。以全科医生培养为重点,加大基层人才队伍建设力度。开展家庭医生团队签约服务,增加基层药品种类,推行长处方、延伸处方等,基层医疗卫生机构诊疗量和县域内就诊率进一步提升。2015年会同中组部等部门,启动医疗人才“组团式”支援工作,加大对口帮扶力度,1300多人次的优秀医疗人才分批组团进藏入疆,与各族医务人员并肩工作,显著提升了当地的医疗水平。

王贺胜:

二是着力织牢织密医疗保障网,努力减轻群众就医负担。基本医保参保人数超过13.5亿,参保率稳定在95%以上。2017年城乡居民基本医保人均财政补助标准提高到450元,医保目录新增375个药品,保障范围不断扩大,报销比例不断提升。在基本医保普惠的基础上,建立城乡居民大病保险制度,覆盖10.5亿人,大病患者合规医疗费用报销比例平均提高12个百分点左右。2013年启动建立疾病应急救助制度,已累计救助近70万人次。基本医保、大病保险、医疗救助、疾病应急救助、慈善救助、补充医疗保险和商业健康保险紧密衔接,构成多元化多层次全民医保体系。开展全国跨省异地就医费用直接结算,让群众看病少跑腿、少垫资。推进医保支付方式改革,超过200个城市实行按病种付费的病种数达到100个以上。大力实施健康扶贫工程,农村建档立卡贫困人口医疗费用个人自付比例从2016年的43%下降到2017年的19%。启动农村贫困人口大病专项救治工作,目前已累计救治食管癌、终末期肾病、儿童白血病等大病的患者47.6万人次,救治率达到85.6%。

三是着力改革体制机制,推动公立医院回归公益性。全面推开公立医院综合改革,公立医院全部取消药品加成。推动建立现代医院管理制度,不断完善公立医院治理机制和内部科学管理体制,进一步加强党的领导。在30个省份的68个城市全面启动公立医院薪酬制度改革试点工作,并不断扩大试点范围。逐步健全绩效考核制度,做到多劳多得、优绩优酬。严禁将医务人员的收入与药品、耗材、检查等业务收入挂钩,科学控制医疗费用不合理增长,政府办医疗机构的医疗费用增幅从2010年的21%下降到2017年的10%左右。逐步建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制,公立医院公益性明显强化。

王贺胜:

四是着力实施药品全流程改革,努力降低虚高价格

。在生产环节,鼓励研发创新,开展仿制药疗效一致性评价。加强短缺药品、低价药品和儿童用药的供应保障,综合运用市场撮合和定点生产等靶向精准措施,比较好地解决了130多个临床急需药品短缺问题。在流通环节,在综合医改试点省和前四批公立医院改革试点城市实施药品购销“两票制”,进一步规范流通领域各方行为。在使用环节,通过集中招标采购、药品价格国家谈判、控制药品不合理使用等多种措施,降低药品价格。最新一轮以省为单位药品集中采购价格平均降幅超过15%。

五是着力加强监督管理,确保医疗服务质量安全。加快构建政府监管主导、第三方广泛参与、医疗机构自我管理和社会监督为补充的多元化综合监管体系。加强医疗服务质量控制,建立国家级和省级质控中心1200余家,质控体系覆盖临床各专业。规范诊疗行为,制定并推广1200多个临床路径。在全国开展医疗机构依法执业专项监督检查,检查各级各类医疗机构约22万家。强化事中事后监管,推行“双随机、一公开”制度,逐步建立黑名单制度。针对群众反映突出的身边问题,会同相关部门开展严厉打击非法医疗美容专项行动,规范药品和耗材使用,抗菌药物使用率下降近50%,切实维护人民群众健康权益。

六是着力改善医疗服务,增强群众获得感。从2015年起,在全国实施进一步改善医疗服务行动计划,推动医疗服务高质量发展。通过优化服务流程、运用信息化手段、推行日间手术等措施减少排队次数、缩短缴费和候诊时间,4100余家医院可以为患者提供信息查询和推送服务,是3年前的4倍,有效减少了患者在医院内的重复排队缴费情况和往返医院次数。实现“一预约两缩短”:所有三级公立医院普遍开展预约诊疗;3年来门诊患者全程候诊平均时间缩短超过10分钟,有些医院缩短超过1小时;平均住院日缩短到10天以内。

王贺胜:

总的看,医药卫生领域关联性、标志性改革全面启动,普惠型、兜底型民生建设相继推开,我国多项主要健康指标已优于中高收入国家平均水平,实现“一升两降”,即人均预期寿命从2010年的74.83岁提高到2016年的76.5岁;孕产妇死亡率从2010年的30/10万降为2017年的19.6/10万,婴儿死亡率从2010年的13.1‰降为2017年的6.8‰,用较少的投入取得了较高的健康绩效。世卫组织、世界银行等机构发布报告认为,中国在实现全民健康覆盖方面迅速迈进,基本医疗卫生服务可及性更加均衡。2017年5月,全球著名医学杂志《柳叶刀》公布了195个国家和地区的“医疗可及性和质量”排行榜,认为中国医疗事业发展迅速,医疗质量不断提升,是全球进步最大的5个国家之一。

我们也清醒地认识到,改革是一个渐进的过程,不可能一蹴而就,目前,改革进展不尽平衡,与中央要求和人民群众期盼还有一定差距,综合性、系统性、协同性有待进一步提高。改革永远在路上,下一步,我们将更加紧密团结在以习近平同志为核心的党中央周围,坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,全面贯彻落实党的十九大精神和全国卫生与健康大会精神,保持改革定力,持续攻坚克难,加快实施健康中国战略,奋力将医改推向纵深,不断提高人民群众健康水平,为实现中华民族伟大复兴中国梦提供坚实的健康保障。

春节就要到了,给大家拜个早年,祝大家身体健康,阖家幸福!谢谢!

袭艳春:

感谢王贺胜先生的介绍。下面进入答问环节,按照惯例,提问前请通报一下所在的新闻机构。

中国国际电视台(CGTN)记者:

我的问题是,公立医院改革是医改中最难啃的硬骨头,会触及到很多深层次的利益,也是群众非常关心的一个问题,刚才王主任也提到了一些改革上的进展。我们关心的是,怎么样能够从体制机制上破解那些难题,公众又能够从哪些方面深刻地感受到这些改革取得的成果呢?谢谢。

王贺胜:

首先,谢谢你的提问,我也非常认同你刚才的提法,就是公立医院综合改革是整个医改中最难啃的硬骨头,确确实实是这样。公立医院综合改革应该说是整个医改中的一个非常核心的环节。2017年,全国所有公立医院全面推开了公立医院综合改革,而且全部实行了取消药品加成的政策,使公立医院过去的服务收费、药品加成收入、政府补助三个补偿渠道改为了服务收费和政府补助两个渠道,实现了新旧体制的平稳转换。

我们重点抓了这样几件事:一是落实医疗卫生服务体系规划和公立医院的功能定位,落实政府对公立医院的投入责任。二是全面推进医疗服务价格改革,体现技术劳务价值。三是改革完善药品生产流通的使用政策,在药品采购中推行“两票制”,降低药品虚高价格。四是全面推行以按病种付费为主的多元复合型医保支付方式,规范医疗服务行为。五是开展公立医院薪酬制度改革试点,调动医务人员的积极性。

与此同时,我们还以病人为中心,改善医疗服务,通过开展预约诊疗、日间手术、同级检查检验结果互认等等一系列便民惠民措施,整体看我们全国公立医院总体运行平稳,尽可能满足了人民群众日益增长的医疗服务需求。主要表现在以下三个方面:

王贺胜:

第一,医疗资源供给不断增加。2016年,每千人口拥有医生数和床位数分别为2.3人和5.4张,分别较2010年增长了27.8%和50%。从目前初步统计看,2017年这个数字仍在增长,同时,看病的效率得到提高,医院病床的周转更快了,更多有需求的患者可以及时就医住院。

第二,有效减轻了群众看病负担。我们一方面做加法,建立了多元化、多层次全民医保体系,织起了世界上最大的医疗保障网。另一方面做减法,通过取消药品加成,挤压药品耗材虚高价格水分,降低大型医用设备检查治疗和检验价格,开展医保支付方式改革,加大财政投入力度等多种举措,医疗费用不合理过快增长的势头得到了有效遏制。居民个人卫生支出占卫生总费用的比重下降到了28.8%,比新一轮医改前下降了12个百分点。

第三,患者得到了更高质量的医疗服务。通过完善医疗质量管理标准体系等多种措施,医疗服务能力显著提升,质量安全持续改进。通过加大县级公立医院能力建设和城乡对口支援工作,目前全国一半左右的县医院能够开展颅脑肿瘤和颈椎等复杂手术,医疗服务更加公平可及,越来越多的群众能够在本区域获得高质量的医疗服务。同时,通过信息化手段优化服务流程,有效缩短患者就诊时间,更加注重了医学人文关怀,改善了群众的就医体验。

下一步,我们将继续加大改革的力度,提供更加优质、安全、高效的医疗服务,来提升人民群众对医改的获得感。谢谢。

人民网记者:

我想请问一下,三年前启动的改善医疗服务行动计划的初衷是什么?除了刚才提到的内容,您觉得我们过去三年改善医疗服务的初衷是否已经实现?另外,材料中提到在下一步的三年改善医疗服务的计划里,还要固化五项工作制度,能不能再详细介绍一下为什么选择这五项制度来固化?

王贺胜:

主管这项工作的国家卫生计生委医政医管局张宗久局长也来到现场,这个问题我想请他回答一下。

张宗久:

非常感谢记者朋友的关注。我们开展改善医疗服务行动计划已经三年了,新的三年也已经启动。改善医疗服务行动计划是在2015年开始的,2014年12月,习近平总书记在江苏镇江视察基层医疗卫生工作时指出,人民群众对医疗服务实现均等化的愿望十分迫切,像大城市一些大医院时常人满为患,要切实解决好这个问题。国家卫生计生委认真贯彻落实习近平总书的重要指示精神,按照党中央、国务院决策部署,针对医疗卫生新形势、新任务,经过深入的调查研究,决定组织实施进一步改善医疗服务行动计划。这个行动计划在2015年-2017年间,重点是围绕人民群众在医院内的医疗服务需求,针对看病“三长一短”的问题,充分运用信息化手段来改进医疗服务流程,医务人员广泛参与这些流程的改造,大医院广泛参与。

另外,要感谢媒体朋友的广泛关注。媒体始终紧紧盯住我们改善的一点一滴的成果进行宣传报道,刚才是人民网的记者提出这样的问题,人民网这三年每年都举行改善医疗服务亮点的宣传报道,包括人民日报、中央电视台几次深入到每一个医院来专访、报道典型和亮点。所以,我们这一项工作得到了全国的广泛关注。2016年,国务院第三次大督查的时候,对这项工作给予充分肯定。

张宗久:

三年来,全国各级卫生计生行政部门和各级医院、广大医务人员积极落实,针对看病就医“瓶颈”问题,创新医疗服务举措,不断改进人民群众看病就医的感受。首先,是信息化技术广泛的应用,使医疗服务更加智慧。医疗机构与互联网企业在优化医疗服务流程、提升医疗质量方面进行了广泛的合作。三年来,很多的项目从理论转化为现实,从设想发展成设备,将科技成果转化为具体的医疗服务,可提供移动支付结算的医疗机构达到了2777家,是三年前的三倍,节省了患者排队缴费时间。很多医院都开发了手机APP,患者就诊只需要携带一部手机即可完成挂号、就诊、缴费、检查结果查询推送等,真正体会到了智慧医疗带来的便利。二是,创新了医疗服务模式,医疗质量快速提升。1340家医疗机构设置日间病房,开展日间化疗等服务,比如北京肿瘤医院就是这方面的典型,减少了患者了等候住院时间。8400家二级以上医院开展临床路径管理,增长近40%。全部的三级医院、80%以上的二级医院开展优质护理服务。胸痛中心、卒中中心等心脑血管疾病的救治网络逐步探索开展,这两个中心的建设对于急诊服务,特别是对一些心肌梗塞和脑卒中的患者建立了一个快速的救治通道,大大地提高了救治质量和效率。三是资源下沉加速推进,医疗服务更加可及。县级医院在对口支援医院的帮扶下,新建了临床专科3600个,管理水平进一步提升。与三年前相比,国家、省、市、县四级远程医疗服务体系逐步建立,22个省建立了省级远程医疗服务平台,覆盖了1800多个县,其中国家级贫困县实现了全覆盖,远程服务给大家带来的便捷服务,很多乡村居民不用跑到大城市就可以实现远程专家服务。第三方评估机构对三年改善医疗服务效果评估时,对互联网上2883万条医疗服务相关信息的分析显示,网民对医疗服务改善的整体感受以正面为主,充分显示了改善医疗服务的积极成果。

张宗久:

刚才讲到新的三年,医务人员更期望一是把现有的一些工作上升为制度,二是在医疗服务的全流程方面进行进一步的改善。我们对一些探索性、倡导性的工作进行了梳理,在未来三年,五个方面要进行固化、形成制度:

一是预约诊疗制度。这项制度在过去三年对于医疗机构更加便捷和舒适的流程作了很好的制度探索,第三方评估显示,预约就诊患者的满意度显著高于非预约就诊患者的满意度。二是远程医疗制度。远程医疗已逐渐成为连通医疗机构和患者的纽带,特别是让边远地区人民群众享受到优质医疗资源,促进医疗的公平和可及。三是临床路径管理制度。临床路径管理既可以保障医疗质量,也可以规范医疗行为,目前全国有7825家二级医院实现临床路径的管理。四是检查检验结果互任制度。目前全国多数医院已实现了同级检查检验结果的互认,这项互认制度国家在制度保障上主要是质量的同质化和质控体系的进一步完善,所以通过三年的实践已经可以上升为国家制度安排。五是医务社工志愿者制度。医务社工是医患之间的润滑剂和稳定剂,对于和谐医患关系具有非常重要的作用,在过去三年里,各级医院都探索尝试推进医务社工制度,让医疗服务更加有温度。这五项制度在新的三年,要在全国进一步建立推广。

通过改革与改善医疗工作的经验总结,我们更加深刻的认识到深化医药卫生体制改革向前推进,医疗服务持续改善,都离不开医务人员这个主力军,离不开广大医务人员的广泛参与。在未来三年的改善服务中,不但要强调让人民群众就医获得感进一步增强,同时也希望医务人员共享医疗卫生事业改革发展的成果,要求各级卫生计生行政部门和医疗机构更加关爱医务人员,各级领导要主动深入医疗的第一线与医务人员交朋友,下力气改善医务人员的待遇、工作环境和后勤保障,让他们能够更加舒心、顺心、安心的为患者做好服务。

王贺胜:

我补充两句。刚才张局长介绍的是国家卫生计生委在全国层面上组织的改善医疗服务行动计划的初衷,介绍了全国面上的情况和效果。实际上,这项工作应该是以人民为中心的一个永恒的医疗卫生主题。医疗卫生事业的发展,最根本的是要不断提高医疗服务质量,保证医疗安全。同时,改善医疗服务行动计划就是我们医改的目标,医改最终就是要把更高质量、更加安全、方便、舒适的医疗服务呈现给老百姓。这项工作得到了全国医疗卫生系统各级各类医疗机构和广大医务人员的积极响应。今天,浙江省人民医院黄东胜院长也在现场,听完了张宗久局长全国面上的情况介绍,再听听一线院长对这项工作的看法。

黄东胜:

非常感谢王主任给我这个机会。作为基层医院,我们认为进一步改善行动计划真的是恰到时候,我们感觉到通过做门诊预约、远程医疗、临床路径、社会义工等工作以后,真正把老百姓的就医获得感提高了,把医疗质量提升了,关键是我们感觉到医患关系也比原来更和谐了,员工也真正认识到作为医生、作为医院的员工必须重视患者真正的需求,以同理心换位思考、感同身受,改善医疗服务,真正让患者满意。这样社会认可度也会高,员工在医院工作的积极性也会高。同样,我相信政府对我们医院的满意度也会高。所以,在这方面我们还会继续加强,把工作做得更好,把有效的措施通过制度固定下来,做得更深入。

袭艳春:

时间关系,黄院长的介绍比较简洁。会后,大家如果感兴趣还可以和黄院长做一些交流。

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